樹木葬のお申込みフォーム

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自分自身のお申込みが含まれる場合、自分の死亡時に連絡してくださる方

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☆購入する樹木葬の数は何区画ですか

↓この下より１つお選びください↓１区画２区画３区画４区画５区画６区画７区画８区画９区画１０区画

購入する区画の使用目的

1区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
2区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
3区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
4区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
5区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
6区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
7区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
8区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
9区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用
10区画目　亡くなった方用自分用家族用その他の方用

☆お支払い方法

↓この下より１つお選びください↓カード決済する郵ちょ銀行に振り込みます千葉銀行に振り込みます

亡くなった方のお遺骨がある場合、屋外のお墓に納骨されていた数

↓この下より１つお選びください↓なし1体2体3体4体5体6体7体8体9体10体

亡くなった方のお遺骨がある場合、お遺骨の搬送方法

↓この下から一つ選択してください↓自分で持って行きますサービス地域なので取りに来て欲しい宅配セットを利用します

**お遺骨の搬送方法→「取りに来て欲しい」を選んだ人のみ**

亡くなった方のお遺骨がある場合、やすらか庵がお伺いする希望日時

第１希望
第２希望

**お遺骨の搬送方法→「宅配セット」を選んだ人のみ**

亡くなった方のお遺骨がある場合、宅配セットの受け取り希望日時

第１希望

☆名前のプレートについて
↓この下からお選びください↓自分で書く書いて欲しい

名前のプレートを依頼される場合の内容
1区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
2区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
3区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
4区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
5区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
6区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
7区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
8区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
9区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)
10区画目　大文字(5文字まで)
　　　　小文字(10文字まで)

亡くなった方のお遺骨がある場合、納骨に立ち会いますか

↓この下から一つ選択してください↓立ち会います立ち会いませんので、おまかせします

ご意見・ご要望、連絡事項がありましたらここに記入してください

このフィールドは空のままにしてください。

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